js99vip金沙棋牌-首页欢迎您

新闻资讯

news

行业资讯

科贝首页 > 新闻资讯 > 行业资讯

做肠镜时发现了息肉,马上要切么?

    时间:2022-08-26  来源: 网络  作者:未知  点击:65

     

      转载(菠萝因子 

      转载仅作观点分享,版权归最初的原作者所有

      如有侵犯版权,请及时联系小编

     菠萝说

    近期菠萝会客厅,有幸请到清华大学北京清华长庚医院姜泊教授聊了聊最有效的癌症筛查手段之一:肠镜今天分享内容精选。特别致谢志愿者Teresa帮助整理文稿!

     

    姜泊 教授 

    清华大学北京清华长庚医院

    内部科部长

    消化科主任

     

    菠萝:什么岁数开始要考虑做肠镜的筛查?筛查频率如何?

     

    姜教授:40岁应该做,50岁必须做。

     

    筛查频率根据肠镜检查的结果而定。对于首次肠镜检查,如果全结肠未发现问题,且是低危人群,可以10年以后复查即可,如复查仍正常可以再过10年筛查。

     

    但如果首次筛查就发现肠道里面有问题,那筛查频率要根据筛查结果和高危因素来决定。如果发现有息肉,根据息肉的性质或者特点,后续肠镜频率谨遵医嘱,可能一年一次,三年一次,也有的4~5年一次。

     

    菠萝:筛查应该是到了年龄就去,还是有相应症状再去?

     

    姜教授:结肠癌,以及其他各种胃肠道肿瘤,最大的症状就是无症状,即使有症状那也是非肿瘤相关症状,因此大家在没有症状时就要高度注意。建议无症状人群从45岁开始做筛查,有条件的人群从40岁就开始。而且现在国家的医保政策越来越好,以北京为例,无痛胃肠镜检查,麻醉费用也包括在医保报销范畴。

     

    对于高危人群,即有家族史(父母或者兄弟姐妹有过结肠肿瘤)、大便潜血阳性的人群最好提早去做筛查。

     

    菠萝:现在有各种肠癌筛查方法,如蛋白检查、粪便DNA检测等,这一类东西能替代肠镜吗?

     

    姜教授:这些都不能代替肠镜,肠镜是最直观的一种筛查方法,对于结肠癌前病变、早癌、进展的结肠癌,都只有在肠镜下才能看得清楚。

     

    蛋白检查和粪便DNA都属于非侵入性筛查,结果阳性代表着你必须去医院进一步检查,但阴性并不代表就不用去医院,因为很有可能有部分病变没有检查出来。比如粪便DNA就是在肿瘤细胞脱落的情况下才能检测出来,如果细胞没有脱落,那就很难查出来。

     

    如果肿瘤已经进展到晚期,粪便DNA确实很容易监测到,因为那时的肿瘤细胞在不停地增殖、死亡、脱落。但是筛查的目的在于早发现早治疗,我们更应该关注的是癌前病变,而早期的肿瘤很难出现脱落细胞,或者脱落细胞数量非常少,这会影响检测的准确性。

     

    因此,还是建议40岁以后的,都应该去医院做一次肠镜。

     

    菠萝:做肠镜的时候,如果发现了息肉怎么处理?

     

    姜教授:肠镜检查中,大约有70~80%的人肠道没有问题,其余约20~30%的人可能会发现肠道息肉或者病变。

     

    结肠息肉分为两种,一种是肿瘤性息肉,一种是非肿瘤性息肉,在临床内镜下是完全可以鉴别的。非肿瘤性息肉是炎性息肉或者增生性息肉,不需要处理。

     

    肿瘤性息肉如果小于1公分的,会即时把它切掉,根据医院条件,也有的医院不做即时处理,直接收住院,因为要动刀子,有极少数因活检引起的大出血的情况,所以还是要保险起见。如果是切除1公分以上的息肉,需要留观住院切除,才会比较安全。

     

    住院也就是留观,在日间病房或者住院病房里都是可以的,主要是防止迟发性出血,因为在所有迟发性出血中,有高达70%发生在息肉处理后的72小时内。当然再迟发性出血也有,在文献报道中,有三周后才出血的,但这是极个别情况。也有的病人住院一个礼拜了,出院当天又出血了,这也是很少的,临床上一般留观3天就足够。

     

    检查出来的息肉还需要看类型,如果是增生息肉,小于5mm毫米的,5年后再复查肠镜都没问题。如果是腺瘤样,在1公分左右的,即时处理掉了应该就没问题,但是有可能还有没有被发现的病变,一般来说建议3年后再做一次筛查,如果没有条件,也可以到5年后再做。

     

    腺瘤本身是一个病理的诊断,它是一个肿瘤性病变,我们要看它是怎么长的,比方是隆起型带蒂的,一刀切得干干净净,可以3年再复查;如果是平坦性腺瘤、或侧向发育性肿瘤,个别病变内镜下治疗后可能会存在复发,因此通常治疗医生都会根据具体情况要求病人复查时间,一般要求在一年或半年复查,除非是已经认为切除并确认切干净了,才可以2年复查。

     

    菠萝:胃镜和肠镜是一起做比较好,还是分开做比较好?

     

    姜教授:根据是否在麻醉状态下做,给出的建议不一样。

     

    如果做麻醉的胃肠镜,推荐一起做比较好,一次性解决,不需要再麻醉一次。

     

    如果做普通的非麻醉的胃肠镜,个人认为分开为好,可以先做其中一个,缓一段时间再做另一个。

     

    菠萝:痔疮和结直肠癌有关系吗?

     

    姜教授:本身是没有关系的,痔疮没有癌变的风险,但痔疮会出血,有一部分结肠癌的病人就会误以为自己是痔疮出血,没有去医院就诊明确出血原因并进行肠镜检查,这就导致了大便带血误诊为痔疮;因此,大便带血不要自以为没事,要及时看专科医生,这种症状很可能是结直肠肿瘤引起的出血。

     

    因此,消化内科医生牢记的一句话是,大便见血需要肠镜检查明确出血原因

     

    如果去医院诊断痔疮没有问题,但是以前从来没有做过胃肠镜检查的,建议一定要做一次。

     

    菠萝:糖尿病人能做胃肠镜吗?

     

    姜教授:做肠镜前需要的肠道准备及较长时间的禁食禁水,对糖尿病人来说,确实很容易发生低血糖和电解质紊乱。但还是要根据情况实际情况来看,如果糖尿病人确实是高危人群,该做还是要做,严格预防好。如果发生低血糖,要及时输点液体或者其他方式处理好就行。

     

    只要不是特别严重的糖尿病,绝大部分病人应该问题不是太大,但如果是年纪大、情况特别严重,实在不适合做胃肠镜的糖尿病人,可以做胶囊胃镜和胶囊肠镜或者腹部CTE等相关检查。