转载(丁香园肿瘤时间)
转载仅作观点分享,版权归最初的原作者所有
如有侵犯版权,请及时联系小编
在我国的非小细胞肺癌(NSCLC)中,有 1/3 以上可能携带某种基因突变,有相应的靶向药物可用。 基因检测一定要全面吗? 从纯医学的角度来讲,对患者的整个突变状况了解的更深,一些罕见靶点也能监测到,会更有利于治疗策略的制定。然而,panel 越大,出报告的时间就越久,价格越高。如果因为检测时间耽误治疗就得不偿失,因此,临床医生需要有一定的筛选。 哪些人群值得进行基因检测? 所有含腺癌成分的 NSCLC 在选择药物的时候我们常常需要看三个方面: 一看疗效:一、二、三代 TKI 的疗效是逐渐提升的(前提是无进展生存) 二看价格:跟疗效同步,一二三代药物的价格也是相应提升的 三看副作用:与一代 TKI 相比,三代的皮疹和腹泻的发生率更低,但是三代较一代的贫血、白细胞下降、血小板下降等不良反应更多见。 思考 如果用一线的 TKI ,进展以后检测出 T790M 突变,二线能够用到奥希替尼,患者的总生存时间(OS)会延长。但实际上,一线用一代 TKI 后发生 T790M 突变的患者,最终有希望用到奥西替尼的不到 50% ,这样就会造成一种遗憾。 因此,我们常常推荐将三代 TKI 放在第一线,而且,一代+三代的 OS 未必长于三代+化疗/其他治疗
那如何进行药物选择?拿最常见的 EGFR 突变进行举例: